固定资产损坏、丢失报告单

报失部门

资产名称

资产编号

购置日期

数    量

资产价值

保 管 人

放置地点

损失原因

□损坏   □遗失   □其他

损失时间

固定资产损坏或丢失详细情况（可另附页）

填报人签字:

年    月    日

资产所在部门处理意见：

部门负责人签字:          （部门盖章）

年    月    日

国有资产管理处意见：

部门负责人签字:          （部门盖章）

年    月    日

主管院领导审批意见：

年    月    日

院长办公会处理意见：

年    月    日